第108章 腹痛最为致命

目录:医旅研途| 作者:你所谓的歧路| 类别:其他类型

    李奇峰在一旁听诊器给赵小红进行了一般的查体,体温正常,心率正常,血压也还好。

    血压还稳定,心率不快,意味着患者没有显著的大出血。

    急诊科医生遇到任何病人都是这样,首先得排除最严重的会致命的疾病,才能心安。

    李奇峰一边边检查,一边问大声问道:“什么时候开始痛,哪里痛为主。”

    赵小红整个脸都是痛苦面容,看起来腹痛有些难以忍受了!

    她指了指自己的右下腹,眼眶里已经眼泪在打转了!

    “痛,痛了一天了。”赵小红用手捂住右下腹。

    李奇峰顺着他手的放方进行了按压,腹壁果然紧张的很,压起来有点硬!

    李奇峰道:“是不是右下腹最痛。”

    赵小红说话已经不利索了,咬了咬嘴唇,点点头。

    右下腹痛,必须考虑急性阑尾炎的可能,这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况,右下腹有很多器官,但阑尾炎是最多见的!

    典型的阑尾炎腹痛,应该一开始先是肚脐周围痛,等到阑尾炎严重到一定程度了,疼痛才逐渐固定在右下腹,这也是很经典的转移性右下腹疼痛。

    因为早期的阑尾炎症时,疼痛定位是不明显的,腹腔脏器神经分配有所交叉,并不是一个器官有特定一根神经,所以阑尾炎早期时,大脑会以为是肚脐这边出了问题,就不能确定具体是哪里痛。

    而只有等到阑尾炎严重到一定程度,甚至是阑尾炎症渗出到表面,这些炎症液体刺激了右下腹阑尾所在局部的腹膜,腹膜的疼痛神经传输到大脑,大脑才会确切了解到,病灶在右下腹,而不是肚脐,这时候右下腹就会很痛很痛了。

    这时候需要一个腹部CT啊!

    “是不是一开始是肚脐周围疼痛啊。”李奇峰问她,

    看来是真的考虑急性阑尾炎了,周野吾在一旁看着李奇峰问诊,然后心里嘀咕着。

    不一会,赵小红艰难地道:“一直是右下腹痛。”

    赵小红现在的表情已经痛得有些扭曲了,原本姣好的脸也变得如恶鬼一样有些狰狞。

    李奇峰听见她说自己没有转移性右下腹疼痛时,他还是有些犹豫,不知道该不该相信,因为太多病人经常会口误掩盖病情,导致误诊!

    “那有没有恶心、呕吐、腹胀等等。”李奇峰继续追问。

    赵小红拼命地摇头。

    “以前有过阑尾炎么。”李奇峰还是有些不死心!

    他生怕漏掉了阑尾炎……

    赵小红还是摇头,她看起来神志还是清醒的,李奇峰于是也就没有再继续追问了。

    “我以前做过流产手术。”赵小红有些艰难地讲道。

    她一直皱着眉头,看得出疼痛一直没有缓解!

    周野吾一直盯着心电监护,生怕血压掉下来,痛到一定程度也是可能造成休克的!

    李奇峰见状,只好拉上周围的床帘,开始对她进行查体。

    他特意把一个女护士和周野吾都留在了身边,检查女患者的时候,是需要女医护人员在一旁的,以防止纠葛,李奇峰作为急诊主治,对于这些细节也是清楚的很!

    这次检查的时候,腹部已经明显没有紧张了!

    刚刚的腹壁紧张不知道是由于心理因素的紧张,还是大便未解,但现在,确实是软下来了!

    “腹部软软,无明显压痛。”李奇峰道。

    但是右下腹的确有压痛,诊断阑尾炎的时候,一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别,所以周野吾注意到李奇峰也做了相应的体格检查,肝胆区叩痛是阴性的,但是右腰部叩击痛似乎是阳性的。

    李奇峰轻轻敲击时,赵小红的状态就不行了,整个右腰部给李奇峰的感觉就是不大好,可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛?

    周野吾在一旁一直仔细观察着赵小红的面容,虽然没有上手检查,但却能清楚的知道随着李奇峰的按压,她表情的变化!

    要知道,肾结石、肾绞痛的患者,你叩击他的腰部,那是会剧痛的!

    有些不典型的,可能仅仅是有疼痛,不一定痛得很厉害。

    但不管怎么说,腰部叩击痛肯定是有问题的。

    叩击痛算是查体里必查的一种方法了,以前没有那么多检查设备时,这样的体格检查是非常非常必要的!因为它能迅速发现问题,你还没拉去检查,人家这边就明确是肾结石了,但必须得承认,这样的叩击痛是粗略的,不确切的,会有错误的,该有的检查还是必要的。

    于是李奇峰只好摇摇头:“交钱,再做些检查吧。”

    赵小红点点头,护士一针扎下来就是几管要化验的血!

    原本她是个怕疼的人,但是此刻这些针扎的疼痛在腹痛面前简直啥也不是!

    结果出来后!

    血常规没有很明显异常,尿HCG是阴性的。

    她问李奇峰为什么要留尿。

    李奇峰嘴角露出一抹笑容:“留尿有两个考虑,一个是测你有没有怀孕可能,另一个是检测有没有尿路感染,看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。”

    她似乎不大理解,尤其是听到说测怀孕与否时,她稍微犹豫了一下,但最终还是交费做检查去了。

    结果尿HCG是阴性的,说明并没有怀孕,这点让李奇峰很放心,起码暂时不用请妇科医生过来会诊了。尿妊娠试验即用实验室方法检测妇女尿液中人类绒毛膜促性腺激素HCG的水平,妊娠的时候,这个激素会升高,能发现早孕。

    腹部B超结果也出来了,看到右肾积水、右侧输尿管上段扩张,妇科B超没看到明显异常,右下腹阑尾区域也没有显示阑尾异常。

    看到这结果后,李奇峰暗自庆幸,果然没看错,的确是泌尿道问题,这不明摆着是肾积水的问题了嘛。

    但稍微让他感到疑惑的是,尿常规没有看到明显的红细胞、白细胞。

    一般来说,如果有肾结石,并且结石引起感染,那么尿常规里面多少能看到有红细胞、白细胞的。

    “你有啥想法没有?”李奇峰正在思索时,忽然笑眯眯看向了周野吾。

    你一个主治都没有想法了,我能有什么想法,他翻了白眼。

    ……