第290章 一日

目录:医旅研途| 作者:你所谓的歧路| 类别:其他类型

    我赶到血液内科时,病人已经气喘吁吁,她扶着床栏,口唇发绀,大汗淋漓。

    这个56岁的女性患者,危在旦夕!

    什么情况,我问老徐。

    老徐见我到了,说这个病人是2天前来的,因为有反复发热几个星期了,加上病人说全身骨头痛,所以急诊科就收来我们科了,考虑血液方面疾病可能性大。

    是的,一般来说反复发热,多关节疼痛,是要警惕血液、风湿方面疾病。

    但这个病人没那么简单,老徐说,入院后做了一些检查,都不支持血液方面疾病,基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等疾病。

    后来仔细查体,发现病人心脏听诊有杂音,二尖瓣听到收缩期杂音。老徐皱着眉头说。赶紧做了心脏彩超,发现患者有二尖瓣中度关闭不全,其他瓣膜也有病变。

    很有可能是心脏方面疾病!

    有没有看到瓣膜赘生物?我问老徐。正常的心脏瓣膜应该是干干净净的,不应该有任何的赘生物,如果有赘生物,那就说明瓣膜烂了或者有感染,赘生物可能是细菌团块。如果有感染,自然会有反复发热。

    看的不是很清楚,只是怀疑而已。老徐说,刚想准备找心内科医生会诊,看看是不是感染性心内膜炎,患者就发作急性心衰了!

    急性心衰,会有明显的呼吸困难,心脏这时候功能很差,没办法很好泵血,导致血液堆积在肺循环里面,多余的水分会进入肺泡,引起肺水肿,肺水肿的存在,会严重影响患者摄氧能力,所以她会缺氧,会呼吸急促、喘息。

    (红色那些就是心脏里面的瓣膜,瓣膜就好比心脏四个腔的门窗,

    当门窗坏了,关不紧了,心脏就无法正常泵血)

    在我们说话期间,患者的喘息还是没有明显缓解,虽然老徐已经做了必要的利尿、扩血管等抗心衰处理,但患者没有一点起色。

    进展太迅速了,老徐说。我们也抽了血液做细菌培养,结果还没出来。

    估计是瓣膜有感染,而且烂了,导致瓣膜关闭不全,进而引起心功能衰竭。我说,胸外科医生看了么,他们怎么说。

    他们的人还没过来,我先叫了你,怎么样,先去你们科吧,这样一个**在我这里拆不了。老徐摊了摊手说。

    家属呢,我问。

    她儿子在来的路上,估计差不多到了吧。老徐看了看手表说。

    我拿起听诊器,准备给患者听听心肺。患者见我走过来,努力睁开眼睛,跟我点头示意,口唇除了发绀,还透露出苍白。苍白,意味着贫血。

    她贫血很重么,我问老徐。

    是的,血红蛋白只有65g/L(正常值应该120-150)。老徐说,估计是慢性贫血,目前没看到有出血、溶血表现。

    别怕,我听听您的心肺,会好起来的。我微笑着跟病人说,试图安慰她。

    不怕....她喘着气,挤出一句话,不就死么,没啥大不了......简短一句话,她喘了两口气才说完。

    这出乎我的意料。我没再说什么,认真听了心脏和双肺。心音听不清楚,双肺则听到很多水泡音,这说明患者的双肺到处都是水,水在患者的肺泡流淌,气体进出时划过水泡,产生的声音,我们叫湿罗音。

    我把患者的所有检查报告都阅览了一遍。

    很快,她儿子到了。

    年纪跟我相仿,我告诉他,你妈目前情况很重,有心力衰竭,原因可能是心脏瓣膜有感染,有可能需要手术治疗,但目前需要先去ICU,先把命保住,才有机会手术。

    他有点害怕,这是人之常情。

    我把ICU的相关情况跟他解释了,他拼命点头,说那就听医生的,先去ICU。

    他紧紧握住他妈妈的手,说老妈别怕,儿子在,一切会好起来的。

    病人成功转到了ICU,路上没发生意外。

    转入ICU后,患者呼吸情况更差了,没办法,我只能当机立断给她插上气管插管,接了呼吸机,让呼吸机辅助她呼吸,先满足她的氧气需求,才有机会进一步挽救她的生命。

    我跟主任汇报了情况,决定请心脏彩超到床边来再看清楚一点,到底心脏瓣膜里面有没有感染,有没有赘生物,有没有烂,同时请胸外科医生会诊,看需不需要手术。

    再次心脏彩超结果出来了,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全,而且特别指出,在二尖瓣处看到了赘生物,个头还不小!

    同时,检验科也报危急值给我们了,患者的血液培养是阳性的,培养到葡萄球菌!正常的血液不应该有任何微生物的,一旦培养到细菌,基本可以断定患者有感染,而且感染入血了。(当然,除非这个血标本有污染,导致结果不可靠)

    诊断明确了!

    患者就是一个感染性心内膜炎,板上钉钉,证据确凿。

    她不是血液方面疾病,她是心脏方面疾病。她之所以反复发热,就是因为这个心脏瓣膜感染。这个感染会激活身体的免疫反应,导致多处关节发炎,所以患者会有周身骨头疼痛的表现,让我们一度以为是血液、风湿方面疾病。

    诊断清楚了,但患者依然奄奄一息!

    血压开始掉了,不得已需要用升压药物维持。如果不把血压提上来,脏器组织会更加缺血缺氧,她就更加没希望了。

    但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染,这个感染导致了瓣膜功能障碍,导致心脏没办法正常泵血,所以会有心衰。

    感染严重会导致休克,导致血压低。心衰严重也会导致休克,导致血压低。现在这两个因素叠加在一起。

    患者九死一生了,丁医生说。

    由于患者病情危重,我们请示了医务科,找了胸外科、心内科、呼吸科等一起过来多学科会诊,商讨最合适的治疗方案。

    刻不容缓!当天下达了通知,2个小时后,所有专家到场。

    我寻思着,一切源头是心脏瓣膜坏了,要想控制好患者的心衰,必须把这个坏掉的瓣膜更换掉(心脏瓣膜置换术),才有可能恢复正常的心脏功能。这个道理是很浅显的。

    心手术吧,风险又极大,说不定麻醉那关都过不了。